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医疗技术管理

我院心血管内科介入团队为主动脉穿透性溃疡患者成功实施了主动脉腔内隔绝术

编辑:介入诊疗科 何娟   |   发布时间:2021-06-09   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:344

谈到溃疡,大家首先想到的肯定是口腔、胃或者十二指肠溃疡。其实,除了消化系统,心血管系统也会长溃疡,叫作主动脉溃疡。主动脉溃疡,您听说过吗?人体的主动脉其实分成了三层:内膜、中膜和外膜。正常光滑的血管壁是很难长溃疡的,出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。主动脉壁上的粥样硬化斑块一旦破裂,就可能形成溃疡。当溃疡穿透弹力层,就可以在主动脉壁的中层形成局限性的血肿。这个时候大家就称之为穿透性的溃疡了。这种主动脉的溃疡是急性主动脉综合征的一种。如果患者没有及时到医院诊治,很有可能出现危险,甚至威胁生命。

近日,澳门正规十大博排名-澳门在线威尼斯官方心血管内科介入团队为一位主动脉穿透性溃疡患者成功实施了主动脉腔内隔绝术。苏奶奶,今年75岁,5月30号凌晨突发后背部激烈疼痛不适,当地医院CT检查提示胸主动脉局部似见分层征象,为进一步诊治,120急送澳门正规十大博排名-澳门在线威尼斯官方急诊科,增强CT进一步检查提示:主动脉弓、降主动脉、腹主动脉上段广泛壁内血肿。


介入诊疗科主任张安吉详细询问病情,查体并结合检查结果考虑苏奶奶胸主动脉穿透性溃疡并主动脉壁内血肿形成,且破口位于左锁骨下动脉以远。苏奶奶的这种情况非常危急,如果不进行手术治疗,进展成主动脉夹层或主动脉破裂,会有生命危险!鉴于患者病情严重,张安吉主任马上召集团队讨论具体治疗方案,经过慎重考虑,决定为其行胸主动脉腔内隔绝术。


手术采用的是经皮穿刺股动脉技术,无切口,与传统外科手术相比,微创介入治疗操作简单、创伤小、成功率高,手术并发症、死亡率明显降低,疗效确切,且康复快,具有明显的手术优势。手术历时30分钟顺利结束,成功为患者植入大动脉覆膜支架,术后患者恢复良好,目前已经顺利出院。

常识链接:一、什么是主动脉溃疡?主动脉溃疡是急性主动脉综合征(Acute aortic syndrome, AAS)的常见病变之一,AAS包括典型的主动脉夹层(Aortic dissection, AD)、主动脉壁内血肿(Intramural aortic hematoma, IMH)、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(Penetrating Atherosclerotic Ulcer,PAU)”。PAU一般是动脉粥样硬化所致。粥样斑块表面内膜破溃,最终形成粥样硬化性溃疡。PAU则沿着主动脉横轴向外进展,侵犯中膜,甚至穿透外膜形成假性动脉瘤。二、主动脉溃疡的临床特征?PAU多见于70岁以上的老年患者、高血压患者, 早期可无明显症状,PAU穿透内弹力膜后,可急性发作,以胸、背痛常见, 典型的撕裂样剧痛,可并发血液外渗、纵隔血肿或心包积血等。部分患者表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛。主动脉全程均可发病,包括升主动脉、主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉和髂动脉,但以降主动脉发病率最高,常有广泛的主动脉粥样硬化。PAU与夹层等其他急性主动脉综合征存在密切关系,可相互演变:向外进展、穿破外膜,可引起主动脉破裂或假性动脉瘤形成;沿中膜进展可形成壁内血肿或夹层;另外在动脉压力作用下,可引起局部管腔扩张,形成真性动脉瘤。因此,主动脉穿通性溃疡预后不良,甚至比主动脉夹层更差。有症状的急性PAU患者,约40-50%可进展成主动脉夹层或主动脉破裂,从而严重威胁着患者的生命。三、主动脉溃疡的治疗?传统上主动脉穿通性溃疡的治疗主要以外科手术为主,手术死亡率可高达5-20%,急诊手术死亡率更高。同时,由于患者年龄大,常伴有心肺功能异常、肾功能不全或者其他严重并发症,患者常常难以接受传统的外科手术治疗。

近年来,经皮主动脉腔内修复术(EVAR)因其微创、恢复快、疗效良好,使之成为PAU传统外科手术的有效替代方法。由于主动脉腔形状规则,PAU腔内修复术的内漏等并发症要远远低于夹层。通过严格把握适应证、选择适当治疗时机、术中谨慎细致操作、术后密切随访观察介入治疗有良好的治疗效果。


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