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医疗技术管理

脑科医院神外二科成功摘除两枚颅内动脉肿瘤

编辑:脑科医院神外二科 马艳萍 贾卓鹏   |   发布时间:2021-02-22   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:698

在这里,每天都上演着,抢救生命的生死时速。

这天中午11:54分,56岁的牛大叔突发意识不清、恶心、呕吐,两小时持续加重,由120送至澳门正规十大博排名-澳门在线威尼斯官方。“患者当时来的时候情况危急,处于昏迷状态,且双侧瞳孔散大,经急诊CT检查显示,其右侧丘脑、颞顶叶脑出血并破入脑室系统,出血量达到约157ml,中线结构受压左移约7mm,右颞顶叶部分软组织肿胀,脑干密度弥漫略减低……”脑科医院神外二病区副主任医师贾卓鹏先容,如果不马上手术开颅清除血肿,患者可能随时有生命危险。于是,来不及做血管造影术,立即为患者急诊行开颅手术。虽然做足了术前准备,但是,意想不到的事情还是发生了,术中,脑内不明原因出血。


“大家立即请示金林主任上台查看,发现患者有两个动脉瘤,小的8mm,大的25mm,最重要的是其中一处动脉瘤还合并有动静脉畸形,手术立即从开颅手术上升到四级手术,也就意味着手术难度明显升级。”贾卓鹏补充说。这个手术最难的,一方面是无术前血管造影检查,也就无法明确动脉瘤的具体位置、大小、深度及瘤体周边的血管和神经情况,那么在术中,稍有不慎就可能导致瘤体破裂,甚至触碰到周边的血管及神经,对患者造成更大的伤害;一方面,这个患者有两个动脉瘤,且一个还合并有动静脉畸形,一般来说,脑部动脉瘤患者比较常见,但是同时有两个动脉瘤且合并动静脉畸形的比较少见,那么,术中,这两个动脉瘤对患者大脑的血供会产生影响,而血供不足又会对大脑造成伤害,这就需要争分夺秒尽快结束手术。考虑到这么多危险因素,金林主任和他的团队密切配合,谨小慎微,历时8小时成功完成手术,术后,患者神志清楚,目前正在进一步恢复。“在与患者家属沟通的过程中,大家了解到,患者曾在1988年摔倒后脑出血,做过开颅手术,术后,生活能够自理,但时有抽搐、癫痫大发作,且长期服用丙戊酸钠,大家考虑,也许在那一次,患者就已经有脑动脉瘤,只不过那次手术只是做了血肿的治疗,并未解决病灶。”贾卓鹏表示,这也就说明了为何这么多年时有抽搐、癫痫的发作,而这次手术,大家彻底摘除了他的两个动脉瘤,相当于解决了他的原发病灶,但是大家还是提醒患者需要警惕是否还会长动脉瘤。


 8小时,于他们而言,也许不是最长时间的手术,但是,这样的急诊开颅手术,却时常遇到。也就是在这个星期,金林主任和他的团队已经做了6台动脉瘤手术及4台脑出血手术……

医生有话说

颅内动脉瘤被称为颅内的“定时炸弹”,是脑内动脉壁的结构发育不良,或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化,使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。颅内动脉瘤极易在偶发的紧张、用力、疲劳等血压升高时突然发生破裂,引起颅内蜷网膜下腔出血,或可导致严重的并发症,且死亡率和伤残率高,对人的生命和健康的威胁很大。目前,颅内动脉瘤病因尚不清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,40~66岁常见。


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