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医疗技术管理

警惕丨“腹中定时炸弹”形成!

编辑:介入诊疗科 何娟    |   发布时间:2020-10-23   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:428

近日,澳门正规十大博排名-澳门在线威尼斯官方,心血管内科医护团队为一位高龄患者成功实施了腹主动脉、腹主动脉--髂动脉腔内隔绝术。冯大爷今年已经82岁高龄,体检时发现腹部有一包块,为求进一步治疗来到澳门正规十大博排名-澳门在线威尼斯官方心血管内科就诊。接诊医生询问病情,对冯大爷进行详细检查,行胸腹动脉增强CT辅助检查,最后,冯大爷被判断为:腹主动脉上段穿透性溃疡伴动脉瘤形成、腹主动脉下段及双侧髂总动脉瘤。



为进一步明确肿瘤具体位置及大小,医生为冯大爷进行腹主动脉造影,检查发现膈肌水平可见腹主动脉穿透性溃疡伴动脉瘤形成及肾下型腹主动脉瘤,瘤体远端累及双侧髂总动脉至髂内动脉分叉处并且判断瘤体破裂风险可能性很大。冯大爷的这种情况非常危急,如果不紧急手术,瘤体一旦破裂出血致死率高达95%以上。由于冯大爷病情严重,我院医疗团队非常重视,介入诊疗科主任张安吉立即召集相关科室医生进行会诊。

冯大爷术前被诊断为:1、腹主动脉瘤;2、腹主动脉穿透性溃疡 ;3、高血压病3级(极高危 );4、PCI术后。



经过慎重考虑,张安吉团队决定为患者行腹主动脉、腹主动脉--髂动脉腔内隔绝术。尽量保全双侧髂内动脉不受影响。在腹主动脉瘤腔内隔绝术中,为了避免髂动脉瘤因返流血或内漏导致的延迟破裂,需行一侧或双侧髂内动脉封闭或栓塞,但可能会导致间歇性跛行、性功能障碍、结肠缺血、会阴部皮肤溃疡等并发症,所以术前对腹主动脉瘤是否累及双侧髂内动脉应做好准确的评估,在行腔内隔绝术中尽量避免同时封闭双侧髂内动脉。为确保手术安全,由张安吉主任主刀,刘佰学副主任医师、杨会玲、李小菊护师协助手术。


手术从腹股沟开始,采用的是穿刺技术,没有切口。与传统手术相比,腹主动脉瘤微创腔内隔绝术创伤小手术并发症、死亡率明显降低手术很顺利,历时1小时30分,成功植入直筒支架及分叉支架,成功拆除“炸弹”。术后患者病情平稳,恢复良好。

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什么是腹主动脉瘤?腹主动脉是人体最大动脉之一,腹主动脉瘤是发生在腹主动脉的一种病变,它不是肿瘤,而是腹主动脉管腔扩张,伴随腹主动脉瘤直径不断增加,动脉壁越来越薄。腹主动脉瘤的瘤体一旦呈开放性破裂,管内血液将马上由破口处射出,短短几分钟就可以造成患者体内大量失血,从而导致患者迅速死亡。

腹主动脉瘤的症状?腹主动脉瘤早期缺乏特异性的症状,患者偶有腹部动脉搏动感或可用手触及动脉搏动。个别患者在体检时发现。若动脉瘤破裂,由于大动脉内血流量大,患者可出现剧烈腹痛、迅速出现低血压、失血性休克死亡。

腹主动脉瘤的治疗方法?大多数的情况适合采用微创血管腔内技术,将覆膜支架从股动脉穿刺后(或切开后股动脉)送入瘤体处释放,可修复腹主动脉瘤,将瘤体与血流压力隔绝。此方法具有创伤小、快速康复,减少并发症和死亡率的优点。术后并发症主要为支架移位、截瘫、支架内膜漏等,微创手术死亡率<1%。

血管内支架来治疗腹主动脉瘤,相对于传统手术而言有许多的好处。首先是无需切开,伤口仅为双侧腹股沟区域两个穿刺伤口,伤口大小不足1cm,而不是需要实行30cm的开腹伤口,当然手术之后的恢复时间明显缩短,短期内(3-5天)就可以出院。其次,手术失血量、手术心肺并发症以及手术相关死亡率也都明显下降,且不存在全麻手术风险。使用血管内支架治疗,由于不需要把主动脉整个夹住,病人的血流力学改变不大,对于心肺系统的压力较小,所以术后心肺功能的恢复快,同时由于整个手术的进行都在腔内完成,对于身体其他部位的影响也减到最低,所以手术的危险也降低到开腹手术的三分之一。目前大量的临床试验,均提示该方法相对外科手术而言在保证同样疗效的同时,极大地降低了患者的术后并发症及手术相关死亡率。

 

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