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综合资讯

无痛巧取胰管结石术

编辑:高红艳 / 消化内科   |   发布时间:2020-04-02   |   所属分类:综合资讯   |   点击次数:1148

0021岁大学生小刘,平时喜欢进食油腻食物,20天前进食油炸食物后出现上腹痛,家人以为“胃病”,自行口服一些胃药,不见缓解,就诊于当地市中心医院诊断为“急性胰腺炎”,给予对症治疗后,仍间断腹痛,家属陪同就诊于我院消化内科,经过医生详细的诊查,最终诊断为急性胰腺炎,胰管结石,胆囊结石。在小刘同学的胰腺里的主要通道——胰管里长了结石,堵塞了胰管,胰腺分泌的消化液不能流出来,导致反复腹痛。

00这种疾病的治疗有饮食控制、药物保守治疗、内镜微创治疗(ERCP)以及手术切除部分胰腺等多种外科方法。要取出结石、解除胰管梗阻就只能采取内镜治疗或外科手术。

00张明鑫主任高度重视,组织消化内科全体医师讨论后,最终决定行内镜微创治疗内镜逆行性胰胆管造影术+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术+扩张+止血+取石+胰胆管支架置入实施治疗,即放置胰管支架,缓解梗阻,择期给予体外碎石,待结石碎掉后再次行ERCP取石,直至彻底解除胰管的梗阻,不强行追求一次解决问题。





00术前术者杨永勤医师多次到病房访视患者,消除患者家属紧张情绪,术前将手术方案向患者做了充分的说明,家属表示非常明白,并同意内镜微创治疗。常规ERCP术无需全身麻醉,考虑到患者年龄小,为了防止患者术中疼痛影响手术治疗,经麻醉师评估后行全麻下无痛治疗。

00经过周详的术前准备,于2020-03-25上午10:00在西安交通大学第一附属医院肝胆外科孙昊教授的引导下顺利实施了ERCP手术。
00显示在原本直径不超过3mm的胰管里长了散在直径为4-6mm的结石,梗阻上方的胰管被撑到了6-7mm粗,这是引起剧烈腹痛的罪魁祸首。






00经过谨慎细致耐心的内镜操作,终于顺导丝置入11cm-7FR胰管支架,乳头水肿明显,顺导丝置入5cm-8.5FR胆管支架,胆汁及胰液流出顺畅。

00导丝置入胰管,注入造影剂,伸入取石球囊,胰胆管支架置入。




00这次内镜手术进行的非常成功,在内镜下取出了绝大部分的白色较软结石。取石后给予放置了胰胆管的支架起引流、支撑作用,帮助胰管恢复正常。手术顺利,术后患者未出现胰腺炎、出血等严重并发症。术后第二天小刘同学就正常进食了,腹痛完全缓解。

00ERCP术相较传统外科手术,具有手术创伤小、术后恢复快等特点,我院消化内科已顺利开展多年ERCP检查及治疗,本例患者年龄小因合并存在胰管结石,手术风险高,极大的增加了手术难度,考验了消化内镜医师的操作水平,顺利开展首例胰管结石内镜下无痛取石术具有里程碑式意义,同时也标志着我院ERCP术水平迈上了一个新的台阶。

00胰管结石及ERCP科普

00胰管,胰腺的导管,将胰腺分泌的胰液运送到十二指肠,参与消化。胰腺慢性炎症、纤维化是形成结石的诱因,胰管结石形成又可导致胰管阻塞、扩张及官腔内压力增高,从而进一步加重胰腺炎症。胰管结石是一种发病率较低的胰腺疾病,易疏忽、易误诊。是由酗酒、胆道疾病、遗传因素等导致的,患者可出现不同程度的腹痛、脂肪泻、消瘦或糖代谢异常,甚至发热、黄疸、癌变的可能.临床上可分为胰管内结石(真性结石)和胰实质内钙化(假性结石).逆行胰胆管造影术(ERCP)检查对于胰管结石的敏感性及特异性在各类检查中最高,被认为诊断胰管结石的金标准,能直接显示结石的部位、数量、大小、胰管扩张或狭窄情况。

00应及早发现、及早治疗。胰管结石的处理一直是从事治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)医护人员的研究热点和难点。(消化内镜领域中公认的难度技术最高,病人获益最多的手术)。

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